申請時效:保險索賠必須在索賠時效內提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領取保險金,視為放棄權利。險種不同,時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為5年,其它保險的索賠時效一般為2年。
理賠時效:保險人自收到賠償或給付保險金請求和有關證明后,應當及時作出核定,情形復雜的,應當在30天內作出核定,并將核定結果書面通知對方;對屬于保險責任的,保險公司在賠付協議達成后10天內支付賠款;不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起3天內發出拒賠通知書并說明理由。
三.及時報案:在3日內向保險公司報案
保險事故發生后,要及時撥打保險公司客服電話報案,或者您還可直接撥打吉世保險代理客服電話0431-85658065讓我們協助報案。報案的早晚對理賠很重要,當發生疾病等事故時,一定要立即通知壽險公司,否則有可能要承擔因遲緩通知而致使壽險公司增加的調查費用。意外險的投保人發生意外傷害或住院后,應在3日內報案。
四.提出賠付需備齊理賠申請資料
要想順利獲得保險賠付,一定要在事故發生后,注意保存好各類證明單據,并帶上當初的投保單等相關證明向保險公司提出賠付。根據保險種類不同,索賠時應提供的資料也不一樣,一般要求提供有關證件的原件。
五.確保到保險公司指定醫院或推薦醫院就診
《健康險管理辦法》第23條規定,保險公司可以在醫療保險產品中約定,以被保險人在指定醫療服務機構網絡中進行醫療為給付保險金的條件。目前各保險公司指定醫院,范圍基本上都是規定"當地社保認可的二級(含)以上公立綜合性醫院",一般包含我國境內縣級(含)以上公立醫院。因此投保人在需要住院時,一定得前往保險公司指定醫院或推薦醫院就診。若因特殊原因不能到這些醫院診治時,需及時通知保險公司并獲其同意,否則將有可能遭拒賠。對于醫療各項費用,除收據原件外,還要保存所有費用明細,保險公司在理賠時通常需審核費用明細以確定是否屬于保險責任。
六.投保人要特別注意"免賠額"
免賠額是根據保險的條件由被保險人自己承擔的損失額度?煞譃"絕對免賠額"和"相對免賠額"。比如保險合同中如果約定免賠額是500元,那么在出險時,如果損失金額低于500元,則將全部由被保險人自己承擔;如果損失金額超過500元,那么保險公司只負責賠償超出部分,即損失金額是700元時,保險公司只賠償超出部分的200元即可。